R - saber em que sistema estamos a trabalhar

Info sobre o sistema operativo

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R - datasets / bases de dados para treino

O R tem bases de dados para servirem de exemplo e de treino. Estão no package datasets.

> library(datasets) - carrega o package

Como saber que bases de dados tem o package?

> data()

Como carregar uma das bases de dados, p ex, airquality?

> data(airquality)

Uzolhos - reflexo pupilar

Reflexo pupilar ou fotomotor (RFM)

photomotor reflex
pupillary reflex
pupillary light reflex (PLR)

Ramo aferente

Luz na retina - estimulo
Passa pela câmara anterior e posterior do olho

cels ganglionares fotosensiveis da retina - tracto retinohipotalamico
NC II optico

Ramo eferente

NC III oculomotor
pupila - muscs constrictores

Trajecto

1. Celulas ganglionares fotosensiveis - na retina
2. disco optico
3. NC II optic
4. nucleo pretectal - mesencefalo sup
5. nucleo Edinger-Westphal
6. fibras do nervo oculomotor NC III
7. fibras parassimpaticas do NC III - ganglio ciliar
8. fibras do ganglio ciliar - fibras musculares do esfincter da iris

http://www.highlands.edu/academics/divisions/scipe/biology/faculty/harnden/2121/notes/cns.htm
http://en.wikipedia.org/wiki/Pupillary_light_reflex
http://brainmaps.org

Mantendo vivos os mortos

Declarado morto - foi confirmado ou é muito provável o diagnóstico de morte cerebral - e agora? 

Será um possível dador de órgãos?

Critérios para ser um dador adequado - possível e provável dador - criteria for organ donation. 

São basicamente 2 coisas a pensar: a idade do dador e a saúde do dador. 

Um - a idade do dador

1. CI absoluta - ser velho - ter mais de 80 anos
2. tb há CI específica por órgão vs idade - um pré-reformado - ter mais de 60 anos - já não serve para doar os rins nem os pulmões

Dois - a saúde do dador - que história médica conhecemos e o que os estudos nos podem confirmar ou excluir

1. sem cancro com potencial de doença recorrente ou metastática - hummm - só pela história?
2. sem doença significativa específica de um sistema - ex: cardíaca, pulmonar, hepática ... mais humm - significativa?
3. sem tumores cerebrais primários
4. sem doença infecciosa significativa - hummmm outra vez - significativa? Ex: HIV, hepatite, sífilis, toxoplasmose - pedir exames para HIV, HTLV, hep B, hep C, CMV, sífilis e toxoplasma
5. sem sepsis
6. causa de morte não é intoxicação que leve a disfunção orgânica - ex: paracetamol, TCAs, CO, cianeto, álcool... and so on and so on

Procedimento

• ver se é um potencial dador adequado
• determinar morte cerebral
• avaliar se o doente se proclamou contra a doação
• contactar centro de coordenação da doação e colheita de oragos 
• colher análises, fazer ECG, estudos radiológicos e outros necessários para determinar se é dador adequado
• consentimento familiar - que papel se o doente não se manifestou se contra em vida? 
• manter o dador no ICU - manter função orgânica e a sua viabilidade - até colheita

Manter o dador em condições de doar

1. Normotermia - medir temperatura
2. Estabilidade HD
3. Função pulmonar optimizada
4. Restaurar o volume intravascular
5. Correcção de alterações de ácido-base e electrolíticas

Estabilidade hemodinâmica

• hipertensao é raro; hipotensao é comum
• manter normovolémia, prevenir a hipotensão, optimizar o débito cardíaco
• hipotensão - MAP < 60 mm Hg - fazer: expansão de volume, PVC > 12 mm Hg
• se difícil de gerir: PiCCO
• RVP baixas - dopamina 5-10 mcg/kg/min; NA 2-12 mcg/min
• CI < 2 L/min/m2 - dopamina; dobutamina 2-5 mcg/kg/min

Pode e deve-se fazer terapia hormonal se não se consegue manter o dador com boa HD com estas medidas.

• hormona tiroideia - 4 mcg
• metilprednisolona - 15 mg/kg
• vasopressina - 1 U
• insulina em perfusao continua

Se hipertensão:

• tratar se TA diast > 100 mm Hg
• idea: nitroprussiato de sódio - evitar tratamento prolongado - intox com cianeto

Optimizar função pulmonar

• PEEP 5-10 cm H20
• PaCO2 40-45 mm Hg
• FiO2 < 0.6
• Broncodilatadores

Corrigir ácido-base e electrólitos

• corrigir poliuria - monitorizar osmolalidade U e S
• corrigir hiperglicemia - insulina iv continua
• diab insipida - gravidade especifica U -3 dos seguintes critérios: > 500 ml/h; GEU < 1.005; NAs > 155; OsmS > 305 

Tratar DI:

corrigir 50% do défice de agua com soro hipotonico ou D5%

vasopressina iv 10 U dose inicial - repicar para manter debitoU 150-300 mL/h - alternativa é DDAVP